Vorbereitung der Untersuchungen und die Prämedikation sind aus medizinischen und juristischen Gründen
zentraler Bestandteil der täglichen gastroenterologischen Praxis. Nachfolgend eine Tabelle mit den
unseren Empfehlungen zur Vorbereitung und Prämedikation der wichtigsten Untersuchungen. Diese Tabelle
weicht in einigen Punkten von den offiziellen Empfehlungen der Fachgesellschaften /
Literaturempfehlungen ab und kann für den weiteren Gebrauch noch modifiziert werden.
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Untersuchung |
Prämedikation |
Vorbereitung |
|||
Gastroskopie |
mindestens 3 Stunden vor Untersuchung |
Krankenakte, Kurve, Einwilligung ggf. i. v. Zugang |
zwei Stunden nach Untersuchung nüchtern. Bei PE vor Nahrungsaufnahme ärztliche Untersuchung |
ID 3 / D |
|
PEG / PEJ |
ggf. Bauchdeckerasur Standardprämedikation + 2,0g Rocephin® i.v. direkt vor der Untersuchung |
Mindestens 12 Stunden vor Untersuchung |
|
Normalerweise Standardnahrungsaufbau beginnend 6 Stunden nach der Untersuchung. Zunächst ärztliche Untersuchung mir Verbandkontrolle. Drei Tage täglich Wundkontrolle |
ITh 13 / D |
Varizen- |
Standardprämedikation | Mindestens 3 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 12 Stunden nach Untersuchung nüchtern. Ärztliche Untersuchung. Dann 1 Tag passierte Kost. |
I Th 8 |
Ösophagusstent- |
Standardprämedikation | Mindestens 12 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 6 Stunden nach der Untersuchung nüchtern. Ärztliche Untersuchung. Ggf. Gastrografinschluck. Zwei Tage nach der Untersuchung Kontrollgastroskopie |
I Th 1 |
Ösophagus |
Standardprämedikation | Mindestens 6 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 12 Stunden nach Untersuchung nüchtern. Ärztliche Untersuchung, ggf. Gastrografinschluck |
I Th 1 |
ERCP |
|
mindestens 3 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 4 Stunden nach Untersuchung nüchtern. Ärztliche Untersuchung. Bei Beschwerdefreiheit Tee. Am Folgetag normale Nahrung. Bei Beschwerden Blutbild, Amylase / Lipase, weiter nüchtern. Bei komplizierten ERCP (interventionell) 2g Rocephin® i.v. direkt nach der Untersuchung. |
ID 4Th / D |
Proktoskopie Rektoskopie Sigmoidoskopie |
in der Regel nicht erforderlich |
normalerweise nicht erforderlich |
Practoklyss 2x vor der Untersuchung Krankenakte, Kurve, Einwilligung. Ggf. i.v. Zugang |
Falls nicht anders angeordnet, nicht erforderlich |
ID 8 / D |
Koloskopie |
mindestens 3 Stunden vor Untersuchung |
Weitere Informationen hier |
Mindestens 3 Stunden nach der Untersuchung nüchtern. Dann ärztliche Untersuchung. Nach Polypektomie auf Nachblutungen / akutes Abdomen achten |
ID 7 Th / D |
|
Bronchoskopie |
Standardprämedikation + 1/2 Amp. Atropin + 1/2 Amp. Dicodid® |
Mindestens 3 Stunden vor der Untersuchung nüchtern. |
Inhalation mit 3ml Novesine® + 5 Trpf. Berodual® Lsg. auf Station 1/2 Amp. Atropin + 1/2 Amp. Dicodid® s.c., den Rest zur Untersuchung mitgeben. i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Eine Stunde nach der Untersuchung nüchtern. Nachüberwachung erfolgt in der Endoskopieabteilung |
ID 1 / D |
PTCD |
Mindestens 6 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 12 Stunden nach Untersuchung nüchtern. Ärztliche Untersuchung. Verbandskontrolle. Bei externer Drainage täglich mit NaCl-Lsg. anspülen. |
ID 5 |
|
Laparoskopie |
ggf. Bauchdeckenrasur Standardprämedikation |
Mindestens 12 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, Einwilligung |
Mindestens 6 Stunden nach der Untersuchung nüchtern, dann ärztliche Untersuchung. Blutbild 6 Stunden post OP. Tägliche Wundkontrolle. Entfernung der Klammern 7 Tage post OP. |
ID 6 / D |
Leberpunktion |
ggf. Bauchdeckenrasur, Lokalanästhesie der Punktionsstelle mit Xylocain® 1% s. c. |
Mindestens 6 Stunden vor Untersuchung |
i. v. Zugang, Krankenakte, Kurve, SandsackEinwilligung |
Mindestens 6 Stunden nach Untersuchung nüchtern. Davon 3 Stunden in Rechtsseitenlage auf Sandsack. Sonographische Kontrolle 6 Stunden nach der Untersuchung und am Folgetag. Blutbildkontrolle 6 Stunden nach der Untersuchung |
ID 9 |
| pH-Metrie | Nicht zwingend erforderlich |
Krankenakte, Kurve |
2 Stunden nach der Anlage nüchtern. Ggf. Ro-Thorax zur Lagekontrolle. |
Personliches Gespräch mit Eintrag in der Krankenakte. |
|
keine |
Mindestens 8 Stunden vor Untersuchung. Weitere Informationen hier. |
Krankenakte, Kurve |
Nach Beendigung der Untersuchung normale Nahrungsaufnahme |
Persoliches Gespräch. Pat. über mogl. Übelkeit / Meteorismus informieren |
Xylocain-Rachenanästhesie:
In aller Regel verabreichen wir für endoskopische Untersuchuchungen am oberen Gastrointestinaltrakt
2 Sprühstosse Xylocain Spray. Aufgrund der Aspirationsgefahr sollte der Patient anschließend zwei
Stunden nüchtern bleiben.
Standardprämedikation:
Wir verwenden im Allgemeinen eine Kombination aus 2-3mg Midazolam + 10-20mg Disoprivan. Bei Koloskopien,
in Abhängigkeit vom Korpergewicht 20-30mg Ketamin. Bei ERCP und Koloskopien mit erheblicher Peristaltik
20-40mg N-Butylscopolamin i. v..
Aufklärung:
Grundsätzlich muss über jede Untersuchung aufgeklärt werden. Die Aufklärung hat in einem personlichen Gespräch in angemessenenem Zeitabstand zur Untersuchung (in unserer Abteilung am Vortag) zu erfolgen. Die proCompliance-Bogen ersetzen auf keinen Fall ein Aufklärungsgespräch, sie dienen zur Dokumentation des Aufklärungsgesprächs. Ausnahmen sind nur bei Notfalluntersuchungen moglich. Bei bestimmten Untersuchungen gibt es grundsätzlich keine Notfallindikation (z. B. PEG). Hier hat immer ein Aufklärungsgespräch zu erfolgen.
Minimallabor:
Bei allen Untersuchungen aktuelles Blutbild, Gerinnung (PTT / Quick), Elektrolyte, Krea, ggf.
Blutgruppenbestimmung.
Endokarditisprophylaxe
Leitlinien der American Heart Association
Überwachung:
Bei allen Untersuchungen mit Prämedikation ist ein pulsoxymetrisches Monitoring vorgeschrieben.
Wir belassen die Pulsoxymetrie im Aufwachraum, bis der Patient vollständig wach und ansprechbar ist.
Erst dann erfolgt die Verlegung auf die Station. Bei kardiopulmonal vorbelasteten Patienten und bei der
Laparoskopie zusätzlich präoperatives 12-Kanal EKG und ggf. Ro-Thorax sowie kontinuierliche
EKG-Überwachung während und nach der Untersuchung bis der Patient wach und orientiert ist.
Koloskopie:
Modifizierte Vorbereitung: Bei mobilen Patienten kann die Vorbereitung auch an einem Tag durchgeführt
werden. Bei Patienten mit Schluckschwierigkeiten ggf. Anlage einer 7F Silikon-Magensonde zur
Verabreichung der Spüllosung.
Nüchternanordnung:
Bei längeren Nüchternphasen ist auf eine adäquate i. v. Flüssigkeitssubstitution zu achten.
Im allgemeinen kann die normale Morgenmedikation (abgesehen von Antidiabetika) mit einem Schluck
Wasser eingenommen werden.
Nachbeobachtungsphase:
Alle Empfehlungen gelten nur, wenn auf dem Übergabeprotokoll keine anderslautenden Anordnungen
gemacht wurden. Das Übergabeprotokol muss die folgenden Informationen liefern:
nach PEG / PEJ Anlage:
Im Allgemeinen erfolgt der Kostaufbau wie folgt:
Bei Sondenwechsel ist dieser stufenweise Kostaufbau normalerweise nicht erforderlich.
pH-Metrie:
Während der pH-Metrie sollte der sich der Patient moglichst normal ernähren.
Saure Speisen oder Getränke sind jedoch zu vermeiden.
H2-Atemtest
Meiden stark blähender Speisen. Untersuchung innerhalb von 4 Wochen nach Coloskopie oder
Darmreinigung aus anderen Gründen oder bis 4 Wochen nach Antibiotikatherapie nicht sinnvoll