Massnahme

Anwendung/ Folgen

Klean-Prep

Vorbereitung mit Klean-Prep auch bei schweren Nieren- und  Herzerkrankungen geeignet.

• keine Flüssigkeitsresorption, da hochmolekulare Kohlenhydrate
• keine salinische Lavage

Anus praeter

Bei entsprechenden Patienten zusätzlich: Spülung (z. B.  mit Stoma geblocktem Ballonkatheter) Über den abführenden Schenkel, bis  klarer Abfluss aus dem Anus erfolgt.

Notfallkoloskopie

Schnelle Applikation von 2-4 Liter Klean-Prep sowie MCP und Sab  simplex innerhalb weniger Stunden, ggf. über nasogastrale Sonde.

ASS

erhöht das Nachblutungsrisiko nach Polypektomie nur geringfügig, sollte aber nach Möglichkeit pausiert  werden.

Biopsien und therapeutische Interventionen

sind im Regelfall bei einem Quickwert von mindestens 50%, einer PTT nicht über 60 Sekunden und einer Thrombozytenzahl von mindestens 50 GPt/l möglich.

Therapeutische Heparinisierung

sollte ca. 6 Stunden vor Untersuchung pausiert werden.

Eisenpräparate

führen trotz guter Vorbereitung zu ganz erheblichen  Sichtbehinderungen und müssen daher unbedingt 3 bis 5 Tage vor der Untersuchung  abgesetzt werden.

Mögliche therapeutische Interventionen

Die folgenden therapeutischen Interventionen sind koloskopisch bzw.  proktoskopisch möglich:

• Polypabtragungen/ Abtragung von  Marisken
• verschiedene Blutstilltechniken
• Ballondilatation und Elektroinzision von Stenosen (postoperativ/ narbig-entzündlich)
• Argon-Plasma-Koagulation und Lasertherapie maligner Rektumstenosen
• Argon-Plasma-Koagulation von Angiodysplasien
• Dekompressionstherapie (Absaugung/ Sonde)
• Hämorrhoidenligatur, ggf. auch  -sklerotherapie

Alternativen

Kolon-Kontrasteinlauf: Gleiche Vorbereitung, ähnliche Belastung des Patienten, niedrige diagnostische  Sensitivität, keine Therapie, keine Biopsie

Virtuelle CT-Koloskopie: Gleiche Vorbereitung, keine Belastung ausser Strahlung, ähnliche diagnostische Sensitivität wie Koloskopie, keine Therapie, keine  Biopsie

Ärztlicher Aufgabenbereich

Pflegerischer  Aufgabenbereich

Anmeldung

• PC-Anforderung einer Koloskopie  mit aktuell.: Quick, PTT, Hb, Thrombo
• Information über Glaukom (wegen  möglicher Buscopan-Injektion) und Herzschrittmacher
• Kurzfristige Terminabsprache 

• Untersuchungstermin im PC  entgegen nehmen und für unbedingte Einhaltung sorgen
• entsprechende Vorbereitungen treffen
• Bitte Terminkollisionen prüfen und Unvereinbarkeit der Vorbereitung mit anderen Untersuchungs- und Behandlungsmassnahmen ausschliessen Ggf. telefonische Terminabsprache mit der  Endoskopie.

Vorbereitung: 2 Tage vor der Untersuchung

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Flüssige Kost, viel trinken, keine Weintrauben, kein Mais, keine Melonen, o. Ä. essen lassen (Kerne!!!)

Vorbereitung: 1 Tag vor  der Untersuchung

• Orale Antidiabetika  pausieren
• Insulindosis kürzen
• ggf. BZ-Kontrolle  anordnen
• Aufklärung nach standardisiertem Aufklärungsbogen (perimed)
• auf patientenspezifische Risiken hinweisen
• Bitte immer die Polypabtragung in die Aufklärung einbeziehen!
• Evtl. abends Sedativum anordnen  (z. B. Tavor 1-2 mg)

• Verabreichung von in 3 Litern  Wasser gelösten Beuteln Klean-Prep
• bei Kalorienbedarf 3x täglich 1  Beutel Precitene
• zusätzlich kann Tee getrunken  werden
• 4 x 5 ml MCP 
• bei schweren Herz- und Nierenerkrankungen 4 Liter Klean-Prep auf 2 Tage vor der Untersuchung  verteilen
• wenn möglich, soll der Patient viel laufen
• Patientenfragen  beantworten
• Patienten beruhigen !!!

Am Untersuchungstag

• Dem Patienten möglichst in den rechten Arm eine Flexüle legen (möglichst nicht Ellenbeuge) mit gelbem Anstich-Stöpsel
• bei Patienten mit Diab. mell.  Insulinangabe beachten (ca. 30% der Dosis)
• orale Antidiabetika -  Pause!!
• Herz- und Blutdruckmedikamente wie gewohnt einnehmen  lassen
• ggf. BZ-Kontrolle  veranlassen
• ggf. Heparinperfusor 4 Stunden vor der Untersuchung pausieren oder  Vollheparinisierung mit niedermolekularem  Heparin modifizieren (Option zu PE/ endosk. Therapie) --> siehe Endoskopie bei antikoagulierten  Patienten
• Bitte vor der Untersuchung ausreichend den Vorbereitungseffekt prüfen/ erfragen (flüssige klare Entleerung)

• Flexülentablett  vorbereiten
• der Patient kann ca. 2 Liter trinken, keine Nahrungsaufnahme plus 1 Liter  Klean-Prep
• 2 x 5 ml MCP plus 2 x 1 Esslöffel  Sab simplex
• das entsprechende Insulin  verabreichen (Dosierungsanpassung?)
• ca. 30 Min. vor der Untersuchung 1-2 Klistiere erabreichen (Stuhlentleerung sollte erst kurz vor der Untersuchung  erfolgen)
• bei Inkontinenz Klistier über im Rektum geblockten Blasenkatheter (24 Ch)
• Bitte ausreichenden  Vorbereitungseffekt prüfen (flüssig-klare  Entleerung?)
• für den reibungslosen Transport  des Patienten in die Endoskopieabteilung sorgen (Dispatcher).

Patientencheck:

• Heparinperfusor rechtzeitig  aus?
• Aufklärung / Einverständnis  vorhanden?
• Akte anbei)Flexüle gelegt? 

Nachbetreuung

• Lesen des Befundes:  Komplikationen? Ablaufbesonderheiten ? Prämedikation? Besondere Hinweise zur Nachbetreuung? Hinweise zu einem Zweiteingriff ?
• Konkrete Festlegung des  Überwachungsprotokolls (in der Regel reicht eine klinische Überwachung  aus)
• Wenn nichts anderes  individuell indiziert ist, darf der Patient bei Nachlassen des Effektes der  Prämedikation sofort essen und trinken
• Ggf. Festlegung der  Insulintherapie und  BZ-Überwachung

• Information über erfolgte  Prämedikation
• Bewusstseinslage und Atemsuffizienz des Patienten nach Eingriff  einschätzen
• Durchführung der Überwachung
• AvD-Vorstellung bei  Atmungsproblemen, Bauchschmerzen, Kreislaufreaktion, Blutung