Ärztlicher Aufgabenbereich

Pflegerischer  Aufgabenbereich

Indikationsstellung

Generelle Indikationen:

• Lokoregionäres Staging von Tumoren der Speiseröhre, der Lunge, des Magens, des Rektums und des  biliopankreatischen  Systems
• Differenzierung  submucöser Tumore und von Pelottierungen des Verdauungstraktes
• Lokales Staging flacher  Läsionen (Adenome/ Frühkarzinome) vor Mucosektomie
• Differenzialdiagnose der extrahepatischen Cholestase
• Zytologisch -  histologische Diagnosesicherung (EUS- FNA) insbesondere von: Tumoren des  Pankreas und des distalen Gallenganges, des Mediastinum, der linken Nebenniere, von Lymphomen in Nachbarschaft der Hohlorgane des oberen GIT, eventuell auch des Leberhilus und des linken Ausschluss/ Nachweis einer Cholangiolithiasis bei unklarer Sonographie
• Chronische Pankreatitis: Diagnosesicherung, Graduierung, präinterventionelle anatomische Beurteilung, Ausschluss/ Nachweis portolienale Thrombose, evtl. Pseudozystenpunktion/  -drainage
• Schmerzen wahrscheinlich biliopankreatischen Ursprungs bei unergiebiger VordiagnostikLeberlappens, der Magenwand

Voraussetzungen:

• ausreichende Vordiagnostik (Sonographie, Endoskopie)
• Klärung der  therapeutischen Relevanz der möglichen Befunde (insbesondere im TN-Staging)
• Klärung der geeigneten Methodik (Minisonde: bevorzugt bei sehr kleinen Läsionen/ flachen Läsionen sowie bei Stenosen; Endosonoskop bevorzugt im Staging und zur EUS - FNA)

Differentialindikation:

• bei zwingender therapeutischer Indikation am biliopankreatischen System (z.B. Cholangitis) oder sonographisch klarem Befund (z.B. Choledochlothiasis) primär ERCP
• Die nicht invasive, aber teure und aufwendige MRCP kommt der Endosonographie nahe in der Diagnostik der  Cholangiolithiasis und ist möglicherweise in Kombination mit der MR-Angiographie  Überlegen in der präoperativen Resektabilitätsdiagnostik von biliopankreatischen  Tumoren

Kontraindikationen:

• Sehr schwere Gerinnungsstörung (individuelle Abwägung)
• Inkooperativer Patient

Patientenbefragung:

• Untersuchungsangst ? (abendliche Prämedikation beim Stationsarzt anregen)
• Probleme bei Vorendoskopien ?
• Allergie-Anamnese  ?

Anmeldung des  Patienten

• Anmeldung am PC, bei besonderen logistischen Problemen (z.B. Dialysepatient, Vollheparinisierung, Betreuung, ...) konkrete Absprache mit der  Endoskopie
• Gerinnungswerte mitteilen  !
• Information über Glaukom (wegen Buscopan in  Prämedikation

• Termin im PC checken,  Terminkollisionen feststellen und mit Stationsarzt besprechen!
• Pflegerische Massnahmen  zeitlich mit dem Termin koordinieren 

Aufklärung und Einverständnis

• Mindestens am  Vortag
  • Standardisierter Aufklärungsbogen (perimed)
  • Auf patientenspezifische Risiken hinweisen (z.B. erhöhtes Risiko bei Stenosen und Gerinnungsstörung sowie bei Punktion zystischer  Läsionen)
  • Bitte die diagnostischen und therapeutischen (ERCP, CT; MRCP) Alternativen berücksichtigen und die optimale Untersuchungssequenz im Einzelfall diskutieren

• Evtl. Erläuterungen zur  pflegerischen Handhabung
• Patientenfragen  beantworten
• Patienten beruhigen, Vertrauen schaffen

Vorbereitung

Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes:

• Nüchternphase mindestens 8 Stunden (evtl. früh noch Tee erlauben)
• Bei Untersuchung am  späten Vormittag oder Nachmittag bitte Flüssigkeitshaushalt durch Infusion  gewährleisten !
• Ggf. Absetzen oder Dosismodifikation von Insulin/ Antidiabetika
• Gewährleistung ausreichender aktueller Gerinnungsparameter im Falle der EUS - FNA (Quick > 50%, PTT < 50 sec, Trcs > 80 GPt/l), Ausnahmen müssen im Einzelfall abgesprochen werden
• PTT- wirksame  Heparinisierungen müssen vor Punktion (im Regelfall) etwa 4 Stunden zuvor  unterbrochen werden, die therapeutische Dosierung mit niedermolekularen  Heparinen muss am Untersuchungstag im Regelfall unterbrochen bzw. dosisreduziert werden (bei Hochrisikopatienten z.B. mit Unterschenkelbypässen und künstlichen  Herzklappen bitte vorherige Absprache)
• Flexüle möglichst rechter  Unterarm
• Antibiotikaprophylaxe  nach Absprache bei Risikopatienten (hohes Endokarditisrisiko, z.B. Herzklappenpatienten) sowie generell bei Punktion zystischer Läsionen
• Evtl. abendliche Sedierung bei aufgeregten Patienten (z.B. Tavor 1 -2 mg)

Rektale Endosonographie:

• Rektoklistier in der Regel eine halbe Stunde vor Untersuchung
• Der Patient mussnicht  nüchtern sein!

Minisonden-Endosonographie bei Koloskopie:

• Vorbereitung wie Koloskopie

• Ggf. Bei Diabetikern gründliche BZ-Überwachung (reduzierte Insulindosis)
• Patientenakte und  Aufklärung/ Einverständnis sowie evtl. CT-Aufnahmen mitgeben
• Rechtzeitigen Transport  zur Endoskopie  veranlassen

Patientencheck:

• Patient nüchtern ?
• Heparinperfusor  rechtzeitig aus ?
• Aufklärung/  Einverständnis/ Akte anbei  ?
• Für ausreichende tägliche  Flüssigkeitszufuhr gesorgt (Infusion) ?
• Flexüle angelegt ?

• Klistier nicht vergessen !
• Patient darf essen!
• Rektale Spülflüssigkeit  klar?

Nachbetreuung

• Lesen des Befundes:  Komplikationen? Ablaufbesonderheiten ? Prämedikation? Besondere Hinweise zur Nachbetreuung? Hinweise zu einem Zweiteingriff ?
• Konkrete Festlegung des  überwachungsprotokolls (in der Regel reicht eine klinische Überwachung aus)
• Wenn nichts anderes  individuell indiziert ist, darf der Patient bei Nachlassen des Effektes der Prämedikation sofort essen und trinken
• Ggf. Festlegung der  Insulintherapie und BZ-Überwachung

• Information über erfolgte  Prämedikation
• Bewusstseinslage und Atemsuffizienz des Patienten nach Eingriff  einschätzen
• Durchführung der Überwachung
• AvD-Vorstellung bei  Atmungsproblemen, Bauchschmerzen, Kreislaufreaktion, Blutung

Folgemaßnahmen

• Entscheidung über  endoskopische, invasiv-diagnostische oder operative Folgemaßnahmen (z.B. Operation; Ausschluß von operativer Therapie; andere Histologiegewinnung)

• Folgetermine zwischen  Station und Endoskopie koordinieren !